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お名前 (必須)
例)山田 花子
フリガナ
例)ヤマダ ハナコ
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例)HANAKO YAMADA
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    例)兵庫県尼崎市南塚口町
  3. 丁目番地

    例)2-1-2 さんさんタウン2番館3F
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例)080-0000-0000
自宅電話番号
例)06-7502-2769
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生年月日(必須) 年  月 
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例)office@aplicare.jp
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受講スタイル(必須)
託児利用 ※通学コースの方のみ選択してください。
託児はアプリケアカレッジ本校での受講の場合のみご利用頂けます。


託児希望の方は、お子様のお名前(カタカナ)、年齢、性別、
アレルギーの有無をお知らせください。
現在妊娠中の方は月数を
ご入力下さい。
※ご妊娠中に受講される際は、必ず<ご妊娠中の受講について>をご確認下さい。お申込時点で、注意事項・受講制限についてご了承頂いたものとさせて頂きます。

▼ ご妊娠中の受講に関して、注意事項・受講制限についてはご確認頂けましたか?

▼ ご妊娠月数をご入力下さい。
 例)5カ月

お申込講座内容(必須) 実技講座


オプション講座


※ベビーセラピスト講座は実技講座と同時申込みの場合のみ受講可能な講座です。ベビーセラピスト講座受講希望の方は、必ずお申込時にチェックを入れてください。(教材発送後のベビーセラピスト講座単独の追加申込みは出来ません)
受講希望日(通学スクールの方のみ) ▼希望日の有無


※希望日程有の場合は、下記に希望日程をご入力下さい。アプリケアカレッジ本校以外での通学希望の方は、希望会場もお書き添えください。
スペシャルデーご希望のお客様は必ず通学希望日をご入力下さい。(スペシャルデーの通学日指定がない場合は、スペシャルデー価格は適応されません)

ハワイアンリトミック、ふれあいリトミックは講習会開催日が決まっております。発表されている講習会開催日をご確認の上、お申込み下さい。

<入力例>
・第1希望 7/1、第2希望 7/3…
・7月の平日希望、7月の金曜日希望
・7月1日から3日間
支払方法(必須)
お届け指定日 月 

お届け指定日は、申し込み日より5日目以降の日程をご指定ください。12/29以降のお申込みの場合は、1/10以降のお日にちでご指定下さい。
指定の無い場合は、最短日程でお届けさせていただきます。
※銀行振込・クレジットカード・ローン分割でのお支払の場合は、入金・決済手続き・ローン審査完了後の発送となります。(ローン分割でのお支払いの場合は、お届け日指定不可)
教材お届け時間(必須)
備考
同意チェック(必須) お申込時には下記内容を必ずお読み頂き、ご了承の上お申込下さい。

(1)受講キャンセルについて
教材お受け取り後のお客様都合による受講キャンセルはいかなる場合も受付できません。

(2)教材の再交付・販売について
教材を紛失・破損された場合、再交付や単独での販売は一切行っておりません。

(3)受講期限延長について
いかなる場合もお客様都合(妊娠や入院含む)による受講期限の延長は出来ません。

(4)通学日の変更について
通学コースの方は、ご予約頂いた通学日をお客様都合によって変更される場合、いかなる場合も下記の変更手数料を頂戴致します。

<変更手数料>
通学3日前から通学前日17時まで:3,000円
通学前日17時以降から通学当日:5,000円

※上記の変更手数料をお振込頂いた後に、変更日程の調整を行わせて頂きます。(振込手数料は受講生負担となります)手数料は、1日当たりの変更手数料です。複数日程変更される際は、日数に応じた変更手数料を頂戴致します。



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万一、2営業日以上経ってもご返信のメールが届かない場合は、お手数ですが弊社へお問合せくださいませ。
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